Priapismo y leucemia mieloide crónica en adolescente. Debut poco frecuente. Reporte de caso / Priapism and chronic myeloid leukemia in an adolescent. Rare debut presentation. A case report

El priapismo es una erección dolorosa y persistente acompañada o no de estímulo sexual. Una causa poco frecuente de esta anormalidad es la leucemia mieloide crónica. Se han reportado pocos casos de priapismo como manifestación inicial de una leucemia de este tipo en pacientes adolescentes. A continuación, se informa el caso de un paciente de 16 años de edad que presentó priapismo como manifestación inicial de una leucemia mieloide crónica. Durante su evolución, no se realizó aspiración de los cuerpos cavernosos. Se inició tratamiento hematológico específico y, ante la persistencia del priapismo, fue necesario realizar un shunt de cuerpos cavernosos en dos ocasiones, tratamiento a pesar del cual existen altas probabilidades de secuelas.

Priapism is a painful and persistent erection, with or without sexual stimulation. A rare cause of such abnormality is chronic myeloid leukemia. Few cases of priapism as an initial manifestation of this type of leukemia have been reported in adolescent patients. Here we describe the case of a 16-year-old patient who presented with priapism as the initial manifestation of chronic myeloid leukemia. No cavernosal aspiration was performed. A specific hematological treatment was started and, given the persistence of priapism, the patient required 2 corpora cavernosa shunt procedures; despite this treatment, there is a high probability of sequelae.

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados / Diagnosis and treatment of urinary tract infections: a multidisciplinary approach for uncomplicated cases

Las infecciones en vías urinarias afectan tanto a niños como a adultos. En niños son un problema de salud frecuente. En mujeres embarazadas merecen especial atención por los riesgos perinatales. La ausencia de nuevas moléculas antimicrobianas y el incremento en la resistencia bacteriana, favorecida por el uso indiscriminado de antibióticos, obliga a normar conductas para el abordaje y tratamiento inicial de las infecciones en vías urinarias. Este artículo fue desarrollado mediante un panel de médicos especialistas de instituciones de segundo y tercer nivel de atención, tanto públicas como privadas. Se realizó una revisión de la literatura. Ante la sospecha, el diagnóstico de infección en vías urinarias no complicada en niños debe confirmarse a través de medios bacteriológicos. El diagnóstico de infección en vías urinarias no complicada en adultos se realiza con base en el cuadro clínico. El tratamiento empírico inicial debe incluir la cobertura con antibióticos de amplio espectro y la adaptación del mismo de acuerdo con el resultado de los cultivos y de la sensibilidad reportada.

Urinary tract infection affects both children and adults. It is a common health problem in children. In pregnant women, treatment for urinary tract infection deserves special attention due to the perinatal risks. The absence of new antimicrobial molecules and the increase in bacterial resistance, the latter favored by the indiscriminate use of antibiotics, prompt us to standardize norms in the approach and initial treatment of urinary tract infection. The article was written by an independent panel from second- and third-level care public and private institutions. We conducted a review of the literature and the statements made within the framework of an interdisciplinary meeting. When urinary tract infection is suspected in children, diagnosis must be confirmed using bacteriological methods. Diagnosis of uncomplicated urinary tract infection in adults can be made based on the clinical examination. Empirical initial treatment must include wide-spectrum antibiotic options and should be modified according to culture results as well as reported sensitivity.

Tratamiento del quiste esplénico mediante esplenectomía parcial laparoscópica: presentación de un caso / Treatment of splenic cyst by laparoscopic partial splenectomy: case report

Introducción: Los quistes esplénicos congénitos son raros. Son susceptibles a cursar con hemorragia, ruptura e infección, por lo que se deben resecar. El tratamiento mediante esplenectomía tiene la ventaja de no presentar recidiva pero conlleva el riesgo de complicaciones inmunológicas. El tratamiento mediante aspiración del quiste o decapsulación, aunque preserva el bazo tiene alta tasa de recidiva. La mejor opción es la esplenectomía parcial en la que se incluya una porción de tejido esplénico sano, lo que evita la recidiva y permite preservar el órgano. Caso clínico: Niña de siete años de edad con dolor abdominal y masa en hemiabdomen superior izquierdo. Por ultrasonido y tomografía axial computarizada se identificó quiste esplénico. Por laparoscopia, con bisturí armónico se efectuó esplenectomía parcial a 0.5 cm del margen del quiste. La paciente fue egresada al día siguiente sin complicaciones. Seguimiento con ultrasonido a un año, con preservación esplénica. Conclusiones: El abordaje laparoscópico permite la resección de los quistes esplénicos y extirpar la lesión con un margen de tejido sano sin riesgo de hemorragia y recidiva, con pronta recuperación del paciente, evitando la morbilidad asociada a las grandes incisiones.

BACKGROUND: Congenital splenic cysts are rare. They have a tendency to bleed, to become infected or to rupture and, for these reasons, must be treated. Treatment using splenectomy has the advantage of not presenting recurrence but carries the risk of immunological complications. Treatment through aspiration of the cyst or decapsulation preserves the spleen but with a high rate of recurrence. Optimal treatment is partial splenectomy. A portion of healthy splenic tissue is included that avoids recurrence and preserves the organ. We report the case of a child with a splenic cyst resolved by partial splenectomy done laparoscopically. CLINICAL CASE: We report the case of a 7-year-old female with abdominal pain and hemi-abdominal mass in the upper left abdomen. With the use of ultrasound and tomography, a splenic cyst was detected. With laparoscopy, a partial splenectomy was performed with harmonic scalpel at 0.5 cm from the outer cyst. The patient was released the next day without complications and was followed-up for 1 year. CONCLUSIONS: Laparoscopic approach allows resection of splenic cysts with a margin of healthy tissue without risk of bleeding or recurrence. Patient recovery is rapid, avoiding the morbidity associated with large incisions.

Utilidad del tejido fibrograso escrotal en la prevención de las fístulas uretrocutáneas en pacientes con hipospadias graves / Usefulness of scrotal fibrofatty tissue in the prevention of uretrocutaneous fistulas in patients with serious hypospadias

La fístula uretrocutánea es la complicación más frecuente de la plastia de hipospadias, y los sitios de anastomosis son los más susceptibles a fistulizarse. La finalidad de este artículo es demostrar la eficacia del colgajo fibrograso escrotal en la prevención de la fístulas uretrocutáneas durante la reparación de hipospadias. Mediante estudio de una cohorte, se incluyeron los pacientes con reparación de hipospadias grave. Las técnicas usadas para la reparación fueron colgajo en isla de doble cara, en algunos casos con prolongación posterior del tipo de Thiersch-Duplay y segundo tiempo de Belt. Se trataron 29 pacientes con límites de edad de 7 meses a 6 años. Todos recibieron colgajos fibrograsos en los sitios de sutura y anastomosis neuretral. Veintiocho de los pacientes tuvieron meato ganular, adecuado calibre miccional, buen resultado estético y, sobre todo, estuvo libre de fístulas. Solo el paciente con hipospadias perineal desarrolló estenosis parcial de la neouretra. El colgajo fibrograso escrotal es una buena opción para la prevención de fístulas uretrocutáneas en pacientes con hipospadias grave

Reimplantación vesicoureteral en la edad pediátrica: experiencia de 10 años / Vesicoureteral reimplantation in pediatric age: experience of 10 years

El reflujo vesicoureteral es la patología urológica más frecuente en la edad pediátrica, cuya manifestación y principal es la infección de vías urinarias, y que tiene gran importancia porque puede evolucionar hasta daño renal terminal. La elección de un tratamiento quirúrgico adecuado evitará secuelas. La reimplantación vesicoureteral de tipo Cohen posee ventajas que están relacionadas con detalles inherentes a la técnica que lo hacen de elección en el medio nacional. Objetivo: Comparar los resultados obtenidos con la reimplantación de Cohen y el Politano-Leadbetter con sus modificaciones. Materiales y métodos: Se realizó una encuesta descriptiva retrospectiva en la que se incluyeron todos los pacientes con reflujo vesicoureteral operados dentro de un periodo de diez años. Resultados: Se encontraron un total de 200 pacientes, 56 de los cuales se atendieron durante los primeros cinco años y se sometieron a las técnicas quirúrgicas de politano-Leadbetter con sus modificaciones, con una frecuencia de complicaciones de 19 por ciento. Los 144 restantes se atendieron de 1990 a 1996, y en ellos se aplicó sólo la técnica de Cohen, con una frecuencia de complicaciones de 2 por ciento. Discusión: Existen diversas técnicas para la corrección de RVU con ventajas diferentes. En los últimos 5 años los autores prefirieron la operación de Cohen, ya que a diferencia de la de Politano y sus modificaciones utiliza el mismo hiato; además, la preservación de la vaina vascular urteral y la creación de túneles submucosos suficientes disminuye la posibilidad de obstrucción o reflujo persistente incluso en uréteres remodelados: Conclusión: la reimplantación del tipo de Cohen es el tratamiento quirúrgico de elección para la corrección del reflujo vesicoureteral en niños

Reservorio urinario continente de Indiana modificado en la infancia / Modified Indiana continent urinary reservoir in childhood

Introducción: Con el propósito de mejorar la calidad de vida de una gran cantidad de niños que padecen por tener una vejiga no útil, se realizaron sustituciones vesicales continentes, del tipo de Indiana en pacientes portadores de "incontinencia urinaria" y vías urinarias inferiores no propicias para la reconstrucción satisfactoria o bien portadores de una derivación previa no continente. Material y métodos: Este procedimiento se realizó en 18 pacientes pediátricos durante el periodo comprendido entre enero de 1991 a septiembre de 1994 en el Centro Médico "La raza" y el Hospital Médica Sur, México, D.F. Con el objeto de mejorar los resultados, se agregó a la técnica original de Indiana un segundo mecanismo de continencia mediante invaginación del íleon terminal a través de la válvula ileocecal. Resultados: De los 18 pacientes, 16 se conservaron secos y sólo dos presentaron escurrimiento leve. La función renal se mantuvo estable y ningún paciente presentó reflujo ureteral ni estenosis en el sitio de la reimplantación. Conclusiones: Los resultados obtenidos demostraron que este mecanismo cumple los requisitos de sustitución vesical y ofrece, con sus modificaciones, buenos resultados y una mejor calidad de vida

Colgajo en isla de doble cara, elección primaria en hipospadias graves / Double faced island flap: primary election in serious hypospadias

Para demostrar la utilidad del colgajo en isla de doble cara como tratamiento primario en pacientes con hipospadias graves, se realizó un estudio prospectivo en el Servicio de Cirugía pediátrica y Urología del Hospital Centro Médico "La Raza". Se incluyeron 42 pacientes con hipospadias medias y posteriores sin operaciones previas. La técnica quirúrgica estuvo dirigida principalmente a realizar liberación de la cuerda, tubularización de la mucosa de la piel del prepucio y rotación ventral de la misma como un colgajo pediculado, además de la desepitelización de los bordes proximales y laterales de la piel que acompañan al colgajo, con el fin de evitar la fistulación y estabilizar la uretra. Se prescribió un programa de dilatación meatal temprano. Con un periodo de seguimiento mínimo de seis meses, 35 de los pacientes obtuvieron excelentes resultados. La fístula uretrocutánea fue la complicación más frecuente, y ocurrió en seis pacientes (14.2 por ciento), y megauretra en uno. Con base a las observaciones de los autores, cabe concluir que el congajo en isla de doble cara puede emplearse de manera planeada para la reparación primaria de hipospadias graves en un sólo tiempo quirúrgico

Uretroplastia con injerto de mucosa bucal / Urethroplasty with buccal mucose graft

Se emplearon injertos autólogos de mucosa bucal como sustitutos para la reconstrucción uretral en 13 pacientes pediátricos con defectos uretrales congénitos o adquiridos. Todos ellos tenían operaciones previas. Después de un seguimiento promedio de 22.6 meses se encontró adecuada integración del injerto en todos los casos. En nueve pacientes los resultados fueron excelentes. En un caso con hipospadias medio se presentó estenosis meatal y parcial del injerto, y en otro fístulas a nivel anastomótico. Dos pacientes con estenosis de uretra posterior postraumática multioperados desarrollaron fístula uretrorrectal y retracción parcial del injerto, respectivamente. El Uso de mucosa bucal constituye una alternativa útil para la reconstrucción de uretra a diferentes niveles en un sólo tiempo quirúrgico

Tratamiento de la fístula uretrovaginal de la infancia: informe de dos casos / Treatment of childhood urethrovaginal fistula: report of two cases

Las fístulas uretrovaginales adquiridas son una condición rara en la edad pediátrica y requieren tratamiento quirúrgico diferente al empleado en mujeres adultas, ya que la mayoría de éstas presentan introitos amplios y tejidos perineales fláccidos que permiten la correción transvaginal. Proponemos el acceso sagital posterior trans-rectovaginal para identificar las fístulas uretrovaginales adquiridas durante la infancia, y su tratamiento racional

Acceso transanorrectal sagital posterior en lesiones complicadas de ureta posterior en pediatría / Posterior sagittal transanorectal access in complicated posterior urethra lesions in pediatrics

El tratamiento de las lesiones de uretra posterior (estenosis, fistula o ambas) en niños plantea diversos problemas por las limitaciones de los accesos empleados más a menudo y el tamaño pequeño y lo delicado de las estructuras. Se utilizó el acceso transanorrectal sagital posterior (ATSP) para la reparación de lesiones complejas de uretra posterior en 11 niños (nueve varones y dos mujeres). Siete de ellos habían sido sometidos a varios intentos de reparación por técnicas diversas. Se realizaron resecciones y sustancias uretral con mucosa bucal en dos casos, y sustitución uretral con colgajo recal en otro. A seis pacientes se les realizaron resección y reanastomosis primaria. Se efectuó cierre primario en dos niñas con diagnóstico de fístula uretrovaginal. El ATSP ofrece exposición y visualización excelentes de las lesiones que se van a reparar, facilitar su resección y reanastomosisprimaria, y permite la utilización de injertos libres o colgajos pediculados de estructuras vecinas. Los resultados finales fueron satisfactorios en 10 de 11 pacientes. Las complicaciones y la morbilidad relacionadas con este acceso no fueron significativas

Perforación Intestinal por fiebre tifoidea en niños / Intestinal perforation by typhoiol fever in children

Se revisaron 35 pacientes con fiebre tifoidea complicados con perforación intestinal, en el Instituto Nacional de Pediatría en México, D.F. durante 13 años. Se manejaron intensivamente desde el punto de vista médico, utilizando cloramfenicol asociado a un aminoglucosido solamente en 10 casos. Todos ellos se intervinieron quirúrgicamente, realizando en el 80% de los pacientes resección y cierre primario de la perforación en dos planos. La frecuencia de las complicaciones fue del 60%, predominando la infección de la herida y el bloqueo intestinal. Todos los pacientes con reperforaciones, dehiscencias y dos de tres que cursaron con absceso intraabdominal no recibieron cloramfenicol. La mortalidad fue de 3%